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胆囊结石诊断标准_胆囊结石做哪些检查?

时间:2015-09-01 16:20 来源:未知 作者:-1 阅读:
  【诊断】
 
  1.临床症状及体征见临床表现。
 
  2.实验室检查
 
  (1)血常规:伴细菌感染者可有白细胞增多,中性粒细胞增高。有寄生虫感染者,可有嗜酸性粒细胞增高。
 
  (2)生化检查:部分患者血清胆固醇增高,少数胆囊结石患者可有碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶和胆红素轻度升高及肝功轻度异常之改变。
 
  (3)十二指肠引流液:可见到胆固醇结晶或胆红素结晶及虫卵,也可见到上皮细胞及白细胞或脓细胞。
 
  3.影像学检查
 
  (1)超声波检查:B型超声为胆囊结石的诊断的首选方法。特点是:在胆囊的无回声暗区内存在强回声光团,后伴声影,并可随体位之改变而沿重力方向移动。若结石固定一处不动,则可能是与胆囊壁发生了粘连。B超能清楚地观察结石的形状、大小与多少。若胆汁内有较多光点或絮状物,胆汁透声差,胆囊压痛明显,则为合并感染之征象。
 
  (2)X线检查:X线平片只能显示含钙较多之结石。故阳性率较低,用双倍口服或静脉胆道造影,能显示出X线阴性结石而提高诊断符合率,若胆囊浓缩功能不良或胆汁进入胆囊有阻碍,则造影不易成功。(3)X线CT、磁共振及逆行胆道造影等检查亦有胆囊结石的诊断价值。
 
  【鉴别诊断】
 
  胆囊结石之临床表现与很多消化道疾病有相似之处。胆绞痛有时须与心绞痛相鉴别。
 
  1.胆道疾病
 
  胆区隐痛及消化不良症状须与慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆囊息肉等相鉴别;胆绞痛须与胆管结石、胆道蛔虫鉴别。
 
  2.胃肠疾病
 
  (1)胆囊结石的消化不良症状,胆囊结石应与慢性胃炎、胃黏膜脱垂、食管裂孔疝、十二指肠炎、憩室炎、溃疡病等相鉴别。除临床症状之外,制酸药物的疗效可供参考。最重要的方法是X线钡餐、胃镜和B超检查可以明确诊断。
 
  (2)胆囊结石的胆绞痛症状,应与以下疾病鉴别:①食管旁裂孔疝,发作时亦可有剧烈疼痛及恶心,也多发生在饱餐之后,特别在饱餐后卧位时更易发生。②胃黏膜脱垂,也可引起剧痛及恶心、呕吐。③急性胃扭转,上腹剧痛,疼痛可向背部放射,常伴频繁干呕。④不典型的溃疡穿孔,疼痛也可局限于上腹部。除胆囊结石的诊断指征外,影像学检查可以协助鉴别。
 
  3.肝病
 
  慢性肝炎、早期肝癌,往往也只有右胁不适或隐痛及一般消化不良之症状。主要靠B超检查及转氨酶、胎甲球等化验鉴别之。
 
  4.胰腺炎
 
  剧烈腹痛、恶心、呕吐及发热等应与胆囊穿孔相鉴别,血、尿淀粉酶明显升高,胆囊结石的B超检查可见胰腺肿大、变形及回声减低的改变。
 
  5.心绞痛及心肌梗死
 
  疼痛多在心前区,挤压憋闷感明显,结合病史、心电图、B超等检查以鉴别之。

(责任编辑:Mr.Young)

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